Physiothérapie en cas de douleurs musculosquelettiques aiguës

Les douleurs musculosquelettiques aiguës comptent parmi les motifs de consultation les plus fréquents chez les médecins de premier recours et aux services des urgences. Une évaluation physiothérapeutique complémentaire précoce peut faciliter la prise de décision clinique, permettre une utilisation plus ciblée des ressources et contribuer à prévenir les douleurs chroniques. Des données internationales ainsi que les premières données suisses sur la prise en charge montrent que l’intégration de physiothérapeutes spécialisé·es dans des structures de soins primaires apporte une valeur ajoutée significative tant pour les patient·es que pour les médecins de premier recours.

Les douleurs musculosquelettiques aiguës sont souvent dues à une sollicitation excessive, à des blessures ou à des troubles fonctionnels des muscles, des articulations, des tendons ou des nerfs. Elles constituent un signe d’alerte important et nécessitent une évaluation clinique rapide et structurée. Pour prévenir les douleurs chroniques, il est nécessaire de procéder à une évaluation stratifiée qui tienne compte non seulement des facteurs de risque biomédicaux, mais aussi de ceux psychosociaux.

Les physiothérapeutes spécialisé·es dans les troubles musculosquelettiques peuvent y contribuer grandement. Grâce à des examens cliniques ciblés, à l’identification précoce des facteurs de risque et à des interventions fondées sur des preuves, il·elles permettent d’orienter de manière ciblée la suite du parcours thérapeutique. Les modèles de prise en charge internationaux montrent que cette approche permet non seulement d’améliorer la satisfaction des patient·es, mais aussi d’alléger la charge pesant sur le système de santé: le nombre de cas de douleurs chroniques diminue, tandis que l’imagerie médicale et les traitements médicamenteux sont utilisés de manière plus conforme aux directives et mieux adaptée à l’indication.

Troubles musculosquelettiques en Suisse: un enjeu systémique

Environ un quart de la population suisse souffre de troubles musculosquelettiques.^1,2Ces derniers s’accompagnent de douleurs, de limitations fonctionnelles et de coûts considérables en matière d’économie de la santé. Compte tenu de cette prévalence élevée, il existe un fort potentiel pour rendre la prise en charge plus efficace, plus conforme aux directives et davantage axée sur la collaboration interprofessionnelle.

Recommandations et pratique clinique: potentiel d’optimisation

Les directives internationales et les travaux de synthèse, notamment l’analyse approfondie de la série «Low back pain» de la revue The Lancet, préconisent un traitement pharmacologique prudent et soigneusement évalué, et soulignent l’importance des mesures actives non pharmacologiques telles que la physiothérapie, l’éducation et l’autogestion.^3,4

Les données suisses sur la prise en charge montrent toutefois que, dans la pratique clinique quotidienne, l’imagerie diagnostique et les traitements médicamenteux sont parfois utilisés plus tôt ou de manière plus généreuse que ne le recommandent les directives (Tab.1).^5,6 Cet écart ne traduit pas un manque de compétences professionnelles, mais reflète des conditions systémiques telles que le nombre élevé de cas, la durée limitée de la consultation et les attentes des patient·es.

Les modèles interprofessionnels intégrant une évaluation complémentaire précoce par un·e physiothérapeute peuvent constituer un complément utile dans ce contexte et faciliter de manière ciblée la pose de l’indication.

Médecine de premier recours et physiothérapie: des rôles complémentaires

Dans la pratique quotidienne, les médecins de premier recours doivent évaluer une multitude de troubles complexes dans des délais très courts.⁷ Les physiothérapeutes disposent en moyenne de plus de temps par consultation⁸, ce qui permet des évaluations approfondies, une information ciblée et des approches thérapeutiques actives (Tab.2).

L’implication précoce de physiothérapeutes spécialisé·es peut contribuer à recenser de manière structurée les facteurs de risque biomédicaux et psychosociaux, à faciliter l’évaluation du diagnostic différentiel, à favoriser l’activité physique et l’autoefficacité des patient·es, à soulager efficacement les structures de médecine de premier recours et à préciser les critères d’indication pour l’imagerie médicale et la pharmacothérapie.

Cette approche ne remplace pas la prise en charge médicale, mais la complète dans le cadre d’une prise en charge interprofessionnelle, fondée sur des directives et moderne.^4,9,10

Physiothérapie en service des urgences: preuves et expérience en Suisse

Dans des pays comme le Canada, l’Australie, le Royaume-Uni et l’Irlande, les physiothérapeutes spécialisé·es font partie intégrante des services des urgences depuis des années. Les preuves disponibles montrent de manière constante:

• une amélioration de la douleur et de la fonction,

• un niveau élevé de satisfaction des patient·es,

• des délais de prise en charge plus courts,

• une réduction des taux de réadmission,

• un diagnostic et un traitement mieux adaptés à l’indication.^11–14

L’expérience en Suisse confirme également ces tendances. La Figure 1 illustre le déroulement du processus d’évaluation et de traitement physiothérapeutiques dans le cadre de la collaboration interprofessionnelle habituelle du service des urgences de l’Inselspital, Hôpital universitaire de Berne.

Le parcours thérapeutique établi au sein du service des urgences correspond également au point de départ du parcours de santé dans le projet de prévention PrePaC* et permet ainsi une transition optimale entre la première évaluation en phase aiguë et un suivi structuré et stratifié selon le risque.

Dans le cadre du projet pilote mené au service des urgences de Berne, 59% des patient·es n’ont pas eu besoin d’examens d’imagerie médicale, 58% n’ont pas eu besoin d’être réorienté·es et 88% ont jugé la prise en charge physiothérapeutique très bonne.¹⁵ D’autres études suisses, dont un essai randomisé contrôlé, révèlent que les interventions physiothérapeutiques précoces sont réalisables, qu’elles améliorent l’adhésion thérapeutique et qu’elles peuvent soulager tant les médecins que les patient·es.^16,17

Ces résultats suggèrent que ces modèles de prise en charge sont également pertinents pour d’autres hôpitaux de soins aigus et pour les soins ambulatoires aigus.

Un aspect essentiel en matière de sécurité réside dans la forte concordance diagnostique entre les médecins urgentistes et les physiothérapeutes spécialisé·es, comme le montrent des données récentes provenant du Canada.¹⁸

Conséquences pour la prise en charge clinique

Les troubles musculosquelettiques aigus font généralement l’objet d’une première évaluation dans le cadre de la médecine de premier recours. Les preuves disponibles montrent que l’implication précoce de physiothérapeutes spécialisé·es:

• favorise une prise en charge conforme aux directives,

• permet de préciser les critères d’indication pour l’imagerie médicale et la pharmacothérapie,

• établit dès le début des parcours thérapeutiques actifs et efficaces,

• soulage les médecins dans le cadre de leur pratique quotidienne exigeante, au cabinet médical comme au service des urgences,

• prévient une évolution vers des douleurs chroniques.^{10,11,14,18,19}

Des projets pilotes suisses révèlent en outre que ces modèles de prise en charge sont applicables dans la pratique, qu’ils sont très bien acceptés et qu’ils permettent de garantir une prise en charge de grande qualité.^15,17

La collaboration interprofessionnelle précoce avec des physiothérapeutes spécialisé·es constitue donc une option pragmatique et fondée sur des preuves pour la pratique clinique quotidienne.

Littérature: